Risonanza magnetica della spalla — lesione della cuffia dei rotatori
La lesione della cuffia dei rotatori (rotator cuff tear) è una delle patologie più comuni della spalla negli adulti. La risonanza magnetica è il gold standard nella diagnostica: mostra la lesione dei tendini con precisione millimetrica.
Anatomia della cuffia dei rotatori
La cuffia dei rotatori è composta da 4 muscoli e dai loro tendini:
- Muscolo sopraspinato (supraspinatus) — il più frequentemente lesionato (circa il 70% dei casi)
- Muscolo infraspinato (infraspinatus) — rotazione esterna
- Muscolo teres minore (teres minor) — rotazione esterna
- Muscolo sottoscapolare (subscapularis) — rotazione interna
Classificazione delle lesioni
| Tipo | Caratteristiche | Trattamento |
|---|---|---|
| Tendinopatia | Infiammazione del tendine | Conservativo |
| Rottura parziale | PASTA (avulsione del tendine della superficie articolare a spessore parziale) | Trattamento conservativo o artroscopia |
| A tutto spessore | Piccola (<1 cm), media (1-3 cm), grande (3-5 cm), massiccia (>5 cm) | Riparazione artroscopica |
| Retrazione | Ritiro del tendine dal sito di inserzione | Riparazione difficile, può richiedere un innesto |
Indicazioni per la risonanza magnetica della spalla
- Dolore alla spalla che persiste per >6 settimane nonostante il trattamento conservativo
- Limitazione della mobilità
- Scrocchi/crepitii durante il movimento
- Diminuzione della forza muscolare (test di Jobe, test di Hawkins)
- Dopo traumi (caduta, stiramento)
- Atleti (tennis, pallacanestro, nuoto, hockey)
- Prima di un intervento chirurgico programmato
Cosa mostra la risonanza magnetica della spalla
Il protocollo standard APERTA per la spalla comprende:
- T1 sagittale — anatomia, atrofia muscolare
- T2 fat-sat oblique coronali — lesioni della cuffia dei rotatori (gold standard)
- PD fat-sat assiale — cartilagine, labbro
- T2 sagittale — spazio subacromiale
MR-artrografia della spalla — quando è necessaria
L'artrografia RM (MRA) con iniezione di gadolinio nell'articolazione viene eseguita in caso di:
- Sospetto di lesione del labbro articolare (SLAP, Bankart)
- Instabilità della spalla
- Piccole lesioni parziali della RC non visibili nella risonanza magnetica standard
- Atleti che praticano sport con movimenti sopra la testa (overhead athletes)
Dopo la risonanza magnetica — e adesso?
Il risultato della risonanza magnetica della spalla sarà interpretato da:
- Ortopeda — decisione sul trattamento conservativo o chirurgico
- Il fisioterapista — programma di riabilitazione adeguato alla lesione
- Chirurgo ortopedico — in caso di indicazioni per l'artroscopia
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