MRI barku — uszkodzenie stożka rotatorów
Uszkodzenie stożka rotatorów (rotator cuff tear) to jedno z najczęstszych schorzeń barku u dorosłych. MRI jest złotym standardem w diagnostyce — pokazuje uszkodzenie ścięgien z dokładnością do milimetra.
Anatomia stożka rotatorów
Stożek rotatorów składa się z 4 mięśni i ich ścięgien:
- Mięsień nadgrzebieniowy (supraspinatus) — najczęściej uszkadzany (ok. 70% przypadków)
- Mięsień podgrzebieniowy (infraspinatus) — rotacja zewnętrzna
- Mięsień obły mniejszy (teres minor) — rotacja zewnętrzna
- Mięsień podłopatkowy (subscapularis) — rotacja wewnętrzna
Klasyfikacja uszkodzeń
| Typ | Charakterystyka | Leczenie |
|---|---|---|
| Tendinopatia | Stan zapalny ścięgna | Konserwatywne |
| Częściowe rozerwanie | PASTA (partial-thickness articular surface tendon avulsion) | Konserwatywne lub artroskopia |
| Pełnogrubościowe | Małe (<1cm), średnie (1-3cm), duże (3-5cm), masywne (>5cm) | Artroskopowa naprawa |
| Retrakcja | Wycofanie ścięgna z miejsca przyczepu | Trudna naprawa, może wymagać przeszczepu |
Wskazania do MRI barku
- Ból barku trwający >6 tygodni mimo leczenia konserwatywnego
- Ograniczenie ruchomości
- Trzaskanie/trzeszczenie podczas ruchu
- Osłabienie siły mięśniowej (test Jobe'a, test Hawkinsa)
- Po urazach (upadek, naciągnięcie)
- Sportowcy (tenis, koszykówka, pływanie, hokej)
- Przed planowaną operacją
Co pokazuje MRI barku
Standardowy protokół APERTA dla barku obejmuje:
- T1 sagittal — anatomia, atrofia mięśni
- T2 fat-sat skośne koronalne — uszkodzenia stożka rotatorów (złoty standard)
- PD fat-sat osiowe — chrząstka, obrąbek
- T2 sagittalne — przestrzeń podbarkowa
MR-artrografia barku — kiedy potrzebna
MR-artrografia (MRA) z wstrzyknięciem gadolinium do stawu wykonywana jest przy:
- Podejrzeniu uszkodzenia obrąbka stawowego (SLAP, Bankart)
- Niestabilności barku
- Małych częściowych uszkodzeń RC niewidocznych w standardowym MRI
- Sportowcach miotaczy (overhead athletes)
Po MRI — co dalej?
Wynik MRI barku zinterpretuje:
- Ortopeda — decyzja o leczeniu konserwatywnym vs operacyjnym
- Fizjoterapeuta — program rehabilitacji dostosowany do uszkodzenia
- Chirurg ortopeda — w razie wskazań do artroskopii
